Handchirurgie

Bei einer 54-Jährigen besteht seit mehreren Jahren eine Verhärtung an der linken Fußsohle. Sie bereitete ihr keine Schmerzen und hatte sich in der Größe nicht verändert. Nun wollte sie endlich einmal wissen, was dieser „Knubbel“ war und ob eine Gefahr von ihm ausgehen könnte.

Ein 55-jähriger Patient wird vom Hausarzt in die Notaufnahme überwiesen. Er klagt über pochende Schmerzen im linken Daumen, Pelzigkeit der ersten drei Finger sowie Bewegungseinschränkung. Der Patient hat sich am Vortag an einem Dorn verletzt. Besteht da ein Zusammenhang?

Ein 23-Jähriger stellt sich mit Karpaltunnelsyndrom in der Physiotherapiepraxis vor. Die vom Arzt verschriebene Handgelenkschiene hat bislang nicht gegen die Parästhesien in Hand und Unterarm geholfen – nach wie vor wird der Sportjournalist häufig von starken Schmerzen aus dem Schlaf gerissen. Es startet ein Versuch mit sechs physiotherapeutischen Behandlungseinheiten.

Die kardiale Transthyretin-Amyloidose (ATTR-Amyloidose) ist eine unterdiagnostizierte lebensbedrohliche Erkrankung. Insbesondere bei älteren Menschen mit Herzinsuffizienz oder Aortenklappenstenose sollte an diese Erkrankung gedacht werden. Je früher die Behandlung einsetzt, desto effektiver ist sie.

Die Sonographie peripherer Nerven wurde in den letzten Jahren weiterentwickelt und bei der Deutschen Gesellschaft für Ultraschall in der Medizin (DEGUM) als eigenes Fachgebiet anerkannt. Zum systematischen Ultraschall der Bewegungsorgane gehören …

Das Karpaltunnelsyndrom hat in Deutschland mit einer Inzidenz von 0,8 % und etwa 150.000 operativen Eingriffen jährlich eine relevante gesundheitsökonomische Bedeutung. Goldstandard ist heute die vollständige Spaltung des Retinaculum flexorum. Ab …

Ein 53 Jahre alter Patient bemerkt seit Monaten eine schmerzlose Einziehung der linken Handfläche im Verlauf des Ringfingers. Bei der körperlichen Untersuchung zeigt sich eine Einziehung der linken Hohlhand in Höhe der distalen Hohlhandfalte des …

Ein 61 Jahre alter Patient litt bereits seit Jahren unter einem ausgeprägten Knickplattfuß rechts. Nun stellte er sich wegen einer akut aufgetreten Verschlechterung der Fehlstellung vor, die mit einer Schwellung einherging. Zwei Wochen zuvor hatte …

Das Karpaltunnelsyndrom ist das mit Abstand häufigste Engpasssyndrom peripherer Nerven. Klassischerweise beginnen die Symptome mit nächtlichen Parästhesien bis hin zu Schmerzen der Hände oder Finger und können bis zur Schulter ausstrahlen. Welche typischen Befunde zeigen sich in der Nervensonografie? Und in welchem Stadium ist eine konservative, wann eine operative Therapie indiziert?

Es war eine Trendwende in der Therapie der rheumatoiden Arthritis: Der Einsatz von Biologika kann potenziell verhindern, dass die Erkrankung operativ behandelt werden muss. Die Hand und das Handgelenk sind jedoch häufig bereits in einem frühen …

Ein 64 Jahre alter Mann leidet seit über einem Jahr unter einer zunehmenden Kraftlosigkeit der linken Hand sowie unter Schmerzen der linken Schulter. Letztere treten hauptsächlich nachts auf. Bei der körperlichen Untersuchung ist die linke …

Statt auf Dekompression, Schienung und Medikamente können Sie beim Karpaltunnelsyndrom häufig auch auf Physio- und Sporttherapie setzen. Als nichtinvasive Alternative eignen sich die verschiedenen Methoden vor allem in leichteren Fällen. Studien weisen sowohl auf Erfolge bereits nach zwei Wochen als auch auf eine langfristige Wirkung hin.

Sehnen- und Sehnenscheidenerkrankungen wie die Tendovaginitis stenosans de Quervain und der schnellende Finger sind die häufigsten Erkrankungen, die einen Patienten veranlassen, sich bei einem Handchirurgen vorzustellen. Weitere häufige …

Die pigmentierte villonoduläre Synovialitis (PVS) gehört zu den seltenen proliferativen Erkrankungen der Synovialis jüngerer Patienten. Das beste Instrument zur Diagnostik ist die Magnetresonanztomografie. Therapie der Wahl ist die operative …

Die Rhizarthrose führt zu einer wesentlichen Einschränkung der Handfunktion, da das Daumensattelgelenk die für die Greiffunktion entscheidende Oppositionsfähigkeit des Daumens ermöglicht. Im Anfangsstadium der Erkrankung stehen zunächst wirksame …

Die operative Behandlung der Rhizarthrose wird nach wie vor kontrovers diskutiert. Die große Vielfalt an verschiedene Techniken ist letztendlich Ausdruck einer allgemeinen Unsicherheit in dem Bestreben die eine optimale Technik zu finden. Eine …

Ein 63-jähriger Mann fällt aus 1,5 Metern Höhe von einem Baum direkt auf das überstreckte Handgelenk. Dabei habe er ein krachendes Geräusch gehört. Bei der körperlichen Untersuchung zeigt sich das Handgelenk mit Schwellung und Druckschmerz und weist zudem eine ausgeprägte Bajonettstellung auf. Welche Therapiemöglichkeiten stehen zur Wahl?

Dieser Artikel beschäftigt sich mit zwei Engpasssyndromen — Tarsaltunnelsyndrom und Karpaltunnelsyndrom — und möglichen therapeutischen Ansätzen.

Die meisten Patienten mit muskulären Problemen im Kieferbereich (kranio-mandibulärer Dysfunktion, CMD) geben auch Verspannungen im Bereich des Nackens an. Die vorgestellte Studie analysierte die Zusammenhänge zwischen Verspannungen im Nackenbereich und CMD-Symptomen oder Variablen wie Trauma, Bruxismus und Schmerzstärke.

In mehreren Beiträgen stellen wir Ihnen die Kompressions- und Engpasssyndrome des Armes beziehungsweise der Hand vor. Im vierten Teil werden das Pronator-teres-Syndrom und das Double-Crush-Syndrom beschrieben.

Karpaltunnelsyndrom, Kubitaltunnelsyndrom oder „Ischialgie“? Die Diagnostik von Nervenkompressionssyndromen kann sich aufgrund des variablen klinischen Bilds schwierig gestalten. Gleichzeitig hat sich das Wissen zu Pathophysiologie und Management der „Engpass-Syndrome“ enorm erweitert. Ein umfassendes Update.

Ein 58 Jahre alter Patient stellt sich wegen einer zunehmenden Schwellung der rechten Hohlhand vor. Eine strangartige Verdickung verläuft über den Handteller bis zum Ansatz des Ringfingers, den er auch nicht mehr richtig strecken kann. Was ist die Ursache?

Das Karpaltunnelsyndrom ist das mit Abstand häufigste Kompressionssyndrom eines peripheren Nervs. Das klassische Initialsymptom sind nächtliche Par- und Dysästhesien, beschrieben als ein "Einschlafen" der Hände. In fortgeschrittenen Stadien kommen weitere Beschwerden hinzu. Bleibt die konservative Therapie längerfristig erfolglos, muss ein operatives Vorgehen erwogen werden.

Periphere Neuropathien an der Hand erfordern eine ergänzende Bildgebung, wenn die Präsentation atypisch ist oder die Symptomursache nach konventioneller Diagnostik unklar bleibt. Der vorliegende Artikel vermittelt typische radiologische Befunde, Vor- und Nachteile bildgebender Verfahren, technische Voraussetzungen sowie zu beachtende Pitfalls.

Die Hand ist aufgrund der exponierten Stellung und als sog. „Arbeitswerkzeug“ des Menschen sehr anfällig für Verletzungen jeder Art. Defektverletzungen bzw. Amputationsverletzungen während der beruflichen Tätigkeit konnten zwar aufgrund der …

Die minimal-invasive medialisierende Kalkaneusosteotomie, die Implantation eines Sinus-tarsi-Spacers sowie die Tendoskopie der Tibialis-posterior-Sehne haben sich als Therapieoptionen bei der Tibialis-posterior-Insuffizienz Grad II etabliert. Die …

Die beiden häufigsten Engpasssyndrome peripherer Nerven sind das Karpaltunnelsyndrom und das Kubitaltunnelsyndrom. Der Druckschädigung des Nervens folgen Schmerzen, Hypästhesien und Parästhesien in seinem sensiblen Innervationsbereich und Paresen der von ihm innervierten Muskulatur. Nach Ausschöpfen der konservativen Therapie kann allein die operative Dekompression die mechanische Engstelle beseitigen.

Die hochauflösende Nervensonografie ist als bildgebendes Verfahren in der Lage, Nervenläsionen direkt darzustellen, und stellt damit im klinischen Alltag eine wertvolle Ergänzung zur neurologischen Untersuchung und elektrophysiologischen …

Nach der Lektüre dieses Beitrags … sind Ihnen die Symptome und die Diagnostik des Karpaltunnelsyndroms bekannt, wissen Sie um die operativen Behandlungsmöglichkeiten des Karpaltunnelsyndroms, kennen Sie die Gefahren und Komplikationen der offenen …

Physikalische Einwirkungen wie Kälte, Wärme, aber auch Vibrationen können Gesundheitsschäden verursachen, die im Rahmen einer beruflichen Exposition als Berufserkrankung anerkannt werden können. 

Ein 80-jähriger rüstiger Nichtraucher stellt sich mit zunehmenden Rückenschmerzen und Einschränkung beim Laufen vor. Eine leichte Atrophie des M. quadrizeps femoris rechts, aber seitengleiche Muskeleigenreflexe und an beiden Großzehen, Malleoli, Tibiaköpfen, bis zur Patella hinauf sind Pallanästhesie festzustellen.

Hände und Finger sind die wichtigsten Instrumente des Zahnarztes. Ihre gute Kondition ist Voraussetzung der erfolgreichen Berufsausübung. Dennoch leiden sie oft: Die Symptome entwickeln sich meist schleichend und manifestieren sich als dumpfe Schmerzen, Taubheitsgefühl und geschwollene Finger. Dieser Prozess ist aber gut zu beeinflussen. Dazu müssen die Risiken, typischen Syndrome sowie Möglichkeiten ihrer Verringerung und Vermeidung bekannt sein.

Das Kubitaltunnelsyndrom ist die zweithäufigste periphere Nervenläsion und ein häufiges Krankheitsbild in der neurologischen Praxis. Lesen Sie die wichtigsten Empfehlungen der aktuellen S3-Leitlinie zu Diagnostik, Schweregradeinteilung und konservativer sowie operativer Therapie.

Diagnose gesucht: Ein 68-jähriger Patient stellt sich nach drei Jahren ohne Schwindelbeschwerden erneut vor. Diesmal nicht mit Lagerungsschwindel und anhaltend ängstlichen Folgesymptomen sondern mit rezidivierender Brachialgie. 

Die Daumensattelgelenkendoprothetik wird im Vergleich zur Trapezektomie in der Behandlung der Daumensattelgelenkarthrose immer noch weit seltener eingesetzt. Die ersten Langzeitergebnisse mit einem modernen Prothesendesign lassen jedoch weniger …

Das Sattelgelenk des Daumens ist das am häufigsten von der Arthrose betroffene Gelenk der Hand. Typischerweise tritt die Daumensattelgelenkarthrose in der zweiten Lebenshälfte vermehrt bei Frauen auf. Klinische Symptome sind Schmerzen …

Unbehandelte Skaphoidpseudarthrosen enden in der Regel im karpalem Kollaps („scaphoid nonunion advanced collapse“, SNAC wrist). Während im Stadium I eine Rekonstruktion des Skaphoids in Verbindung mit einer Resektion des Processus styloideus radii …

Die Sonografie der peripheren Nerven hat sich zu einem festen Bestandteil der Diagnostik neuromuskulärer Erkrankungen entwickelt. Das Verfahren liefert ergänzend oder alternativ zur elektrophysiologischen Untersuchung Informationen über Ursache der Kompression und Lage der Engstelle.

Amyloid ist eine pathologische fibrilläre Polypeptidaggregation mit einer Cross-β-Struktur, die intra- und/oder extrazellulär auftritt. Amyloidosen sind durch Amyloidablagerungen verursachte Krankheiten, die sich zerebral und extrazerebral …

Eine demente Patientin wird mit einem eingewachsenen Ring am linken Ringfinger in der Ambulanz vorstellig. Das Gewebe ist stark hypertroph und superinfiziert. Differenzialdiagnostisch wurde auch an ein verwildertes Plattenepithelkarzinom als Ursache gedacht. Doch das Röntgenbild offenbarte weitere, tiefer liegende Gründe.

Das Karpaltunnelsyndrom (KTS) ist das häufigste Nervenengpasssyndrom. Die Brachialgie paraesthetica nocturna ist pathognomonisch für das KTS, wobei sich die Symptome oft nicht nur auf das sensible Versorgungsgebiet des N. medianus beschränken.

Das Cubitaltunnel-Syndrom ist das zweithäufigste Kompressionssyndrom eines peripheren Nervs. Es entsteht durch eine Kompression des Nervus ulnaris am Ellenbogen. Der Patient gibt in der Regel ein Taubheitsgefühl und Parästhesien der ulnaren …

Das Karpaltunnelsyndrom ist das häufigste Engpasssyndrom eines peripheren Nervs. Der Patient bemerkt ein – teilweise schmerzhaftes – Einschlafen der Hand mit Ausstrahlung in die Schulter. Hinzu kommt ein Pelzigkeitsgefühl der radialen dreieinhalb Finger. Wann ist welche Therapieform indiziert?

Es wurde schon länger vermutet, dass segmentale Überwuchssyndrome durch somatische Mutationsmosaike (postzygotische Mutationen) hervorgerufen werden; die ursächlichen genetischen Veränderungen lassen sich aber häufig nur in betroffenem Gewebe …

Die komplette Handgelenkarthrodese ist häufig die letzte therapeutische Möglichkeit bei schmerzhafter degenerativer oder posttraumatischer Arthrose des Handgelenks [ 6 ]. Ziel der Vollversteifung des Handgelenks ist es, dem Patienten …

Das Karpaltunnelsyndrom ist das häufigste Engpasssyndrom eines peripheren Nervs. Der Patient bemerkt ein – teilweise schmerzhaftes – Einschlafen der Hand mit Ausstrahlung in die Schulter. Lesen Sie hier, wann welche Therapieformen indiziert sind.

Beim Karpaltunnelsyndrom ist nicht nur die Operation zielführend, um die Beschwerden des Patienten zu lindern. In einer spanischen Studie zeigte die multimodale manuelle Therapie ähnliche Linderungseffekte.

Endoskopie und Arthroskopie haben in der Handchirurgie mittlerweile einen festen Platz sowohl im diagnostischen als auch im therapeutischen Bereich eingenommen. In einem ersten Artikel haben wir 2013 bereits über die Arthroskopie in der …

Karpaltunnelsyndrome gehören zu den häufigsten peripheren Nervenengpasssyndromen. Ein Karpaltunnelsyndrom durch einen über Jahrzehnte fortschreitenden karpalen Kollaps mit in den Karpalkanal luxiertem Mondbein stellt eine Rarität dar.

Die genaue Kenntnis der Anatomie des fibrösen Skeletts der Hand ist Voraussetzung für jegliche Behandlung des M. Dupuytren. Dabei umfasst das fibröse Skelett nicht nur die Palmaraponeurose, sondern auch zahlreiche Retinacula cutis, die man in gängigen Anatomiebüchern nicht findet.

Nervenkompressionssyndrome an der oberen Extremität sind häufige Krankheitsbilder, weniger oft jedoch direkte Unfallfolge. Das häufigste Engpasssyndrom ist das Karpaltunnelsyndrom, gefolgt vom Kubitaltunnelsyndrom. Lässt sich die Ursache der …

Die partielle Aponeurektomie ist beim Morbus Dupuytren als Therapie der Wahl dann erforderlich, wenn minimalinvasive Therapieformen aufgrund der Morphologie oder eines fortgeschrittenen Kontrakturstadiums nicht zu empfehlen sind. Auch bei einem geringgradigeren Stadium bietet die partielle Aponeurektomie Vorteile gegenüber minimalinvasiven Verfahren.

Die Muskel- und Nervensonographie ist in der Neurologie ein relativ „junges“ diagnostisches Instrument. Doch gerade bei Engpasssyndromen, Traumata und Tumoren des peripheren Nervensystems ist sie neben der klinischen Untersuchung für die Diagnostik zu empfehlen. 

Die Dupuytren-Kontraktur ist eine Erkrankung des älteren Menschen. Mit der zunehmenden Alterung der Bevölkerung steigen die medizinische Relevanz und die sozioökonomische Bedeutung der Erkrankung. Neben den bewiesenen familiären und genetischen …

Die Dupuytren-Kontraktur ist eine gutartige, fibroproliferative Erkrankung der Hohlhandaponeurose, die teilweise mit erheblichen funktionellen Einschränkungen für die Betroffenen einhergeht. Die limitierte Aponeurektomie ist als Primäreingriff der …

Bei der Dupuytren-Erkrankung der Hand kann es durch pathologische Fibroblastenproliferation zur Beugekontraktur eines oder mehrerer Finger kommen. Diese führt zur Verkürzung, Schrumpfung und Verklebung der die Gelenke umgebenden Strukturen, was …

Die Tendenz zur Rezidivbildung oder Progression ist ein häufiges Problem des M. Dupuytren. Das Management des Rezidivs richtet sich nach der individuellen Situation und den Ansprüchen des Patienten.

Die Therapie des Morbus Dupuytren kann mit verschiedenen Verfahren erfolgen. Neben der partiellen Fasziektomie und der perkutanen Nadelfasziotomie ist seit einigen Jahren die Kollagenase Clostridium histolyticum eine zugelassene …

Die rheumatoide Arthritis und die Gruppe der Spondyloarthritiden – als den häufigsten entzündlichen Systemerkrankungen – gehen regelmäßig mit einer Beteiligung der Sehnen und ihrer Hüllen einher. Bei der rheumatoiden Arthritis kommt es bevorzugt …

Die Endoprothetik des Daumensattelgelenks zur Behandlung der Rhizarthrose erfährt in der zeitgenössischen Literatur eine z. T. diametrale Würdigung. Im deutschsprachigen Raum spielt sie quantitativ gegenüber den resezierenden Verfahren eine …

Schmerzen und Funktionseinschränkungen des Daumens sind die beiden relevanten Kriterien für eine differenzierte Indikationsstellung zur Therapie der Rhizarthrose. Das Röntgenbild ist zwar integraler Bestandteil der Diagnostik, für den …

Muskelfaszien sind aus mehreren Schichten Kollagenfasern mit dazwischenliegendem Bindegewebe zusammengesetzt. Die Faserschichten sind unterschiedlich angeordnet, um verschiedene mechanische Zugbelastungen möglich zu machen. Eine Veränderung dieser …

Seit der ersten erfolgreichen Replantation vor über 50 Jahren ist es möglich geworden, teilweise oder komplett abgetrennte Körperteile, insbesondere an der Hand, durch die Entwicklung mikrochirurgischer Techniken zu rekonstruieren. Diese …

Beim Karpaltunnelsyndrom mäßigen Grades sind konservative Therapieverfahren indiziert. Deren Nutzen ist oft ebenfalls mäßig. Der Erfolg einer Schienung des Handgelenks lässt sich durch eine ergänzende Elektroakupunktur immerhin steigern.

Bei der zweitägigen neurologischen Fortbildungsveranstaltung kamen in Mainz mehr als 500 Neurologen aus Klinik und Praxis auf ihre Kosten: Namhafte Referenten präsentierten zum achten Mal praxisrelevant und unterhaltsam die wichtigsten …

Mit dem Karpaltunnelsyndrom ist 2015 eine weitere Volkskrankheit in die Berufskrankheitenliste unter der BK-Nr. 2113 aufgenommen worden. Aber wann ist ein Karpaltunnelsyndrom auf die berufliche Exposition und wann nicht zurückzuführen? 

Die Arthrose des Daumensattelgelenks (Rhizarthrose) ist neben der Arthrose der distalen Interphalangealgelenke die zweithäufigste degenerative Erkrankung an der Hand. 

Im Rahmen der technischen Fortentwicklung des Ultraschalls mit hochauflösenden Schallköpfen und verbesserter B-Bildbearbeitung haben sich in den letzten Jahren die Einsatzmöglichkeiten des Nerven- und Muskelultraschalls in der Neurologie deutlich …

Durch die Kollagenasebehandlung und die Renaissance der perkutanen Nadelfasziotomie (PNF) hat sich die Strategie der Behandlung der Dupuytren-Erkrankung gewandelt. Die operative Versorgung unterliegt einer strengeren Indikationsstellung und sollte …

Durch den vermehrten Einsatz der Biologika sinkt die Häufigkeit von ausgeprägten rheumatischen Deformitäten der Hand und des Handgelenks. Bei Patienten, bei denen aus unterschiedlichen Gründen die medikamentöse Therapie nicht ausreichend anschlägt …

In diesem Fall erlitt der Patient eine komplexe bilaterale Handgelenksverletzung mit subtotaler Handamputation links und drittgradig offener Handamputation rechts. Beide Hände konnten gerettet werden.

Die aktive Bewegung der Finger im Mittel-und Endgelenk hängt von einer freien Gleitfähigkeit der oberflächlichen und tiefen Beugesehnen ab. Narbige Verwachsungen bzw. Adhäsionen können diese freie Gleitfunktion stark behindern oder sogar völlig …

Eine 69-jährige Patientin stellt sich mit einem Tumor im Bereich der Grundphalanx des rechten Kleinfingers vor. Dieser störe beim Faustschluss und verursache Schmerzen z. B. beim Tragen einer Tasche.