Neurochirurgie

Erhalten Personen mit einer spontanen Hirnblutung innerhalb von zwei Stunden nach Symptombeginn eine Tranexamsäure-Therapie, kann dies weder die Hämatomexpansion eindämmen noch die Mortalität senken.

Die Anwendung bestimmter Gestagene ist mit einem höheren Risiko assoziiert, ein intrakraniales Meningeom zu entwickeln. Zu diesem Schluss kommt eine französische Studiengruppe auf der Basis nationaler Gesundheitsdaten.

Als minimalinvasive Behandlungsmethode bei chronischen subduralen Hämatomen erhält die Embolisation der mittleren Hirnhautarterie jetzt starken Rückenwind durch positive Ergebnisse von gleich drei klinischen Studien. Für eine Klasse-I-Empfehlung in künftigen Leitlinien dürfte das genügen.

Patienten mit lumbalem Bandscheibenvorfall und objektiv eingeschränkter Funktionalität haben offenbar keine schlechteren Aussichten auf ein zufriedenstellendes Resultat der Operation, wie eine niederländische Studie zeigt.

Vorasidenib, ein oraler Inhibitor der mutierten Isocitratedehydrogenase (IDH1/IDH2), konnte in der Phase-III-Studie INDIGO das progressionsfreie Überleben beim operierten Gliom verlängern und nachfolgende Therapien verzögern. Die Studie und deren Einschränkungen wurden auf dem ESMO-Kongress diskutiert.

Der Neurological Pupil Index, ein Maß für die Pupillenreaktivität, das durch automatisierte Pupillometrie berechnet wird, könnte laut einer Studie etwas darüber aussagen, wie gut sich Personen von einer akuten Hirnverletzung erholen.

Kann bei der Behandlung eines akuten ischämischen Schlaganfalls per mechanischer Thrombektomie auf die systemische Lysetherapie verzichtet werden? Diese Frage ist erneut Gegenstand einer Metaanalyse geworden, diesmal auf Basis individueller Patientendaten.

Für Menschen, die sich nicht mehr artikulieren können, gibt es vielleicht bald eine technische Lösung: Elektroden über dem Sprachzentrum erfassen Sprachsignale, spezielle Algorithmen generieren daraus Wörter. Bei zwei Frauen hat das bereits funktioniert.

Die Diagnose Bell-Parese wird rein klinisch gestellt. Die Gefahr, dass dabei Tumore übersehen werden, ist offenbar gar nicht so gering. In einer US-amerikanischen Studie wurde der Anteil okkulter Läsionen mit rund 10% angegeben.

In einem Wettbewerb um die präzisere Prognose des Behinderungsgrades nach Schlaganfall und Thrombektomie ließen Schweizer Forschende ein Maschinenlern-Modell gegen erfahrene Schlaganfallexperten antreten.

Eine Therapie mit gerinnungshemmenden Vitamin-K-Antagonisten vor einer insultbedingten endovaskulären Thrombektomie war in einer Studie nicht mit einem gesteigerten Risiko für intrakranielle Blutungen verbunden. Ab einem bestimmten INR-Wert steigt das Risiko jedoch.

Patienten mit traumabedingter akuter subduraler Blutung bedürfen häufig der chirurgischen Entlastung. Welche Methode dabei zu bevorzugen ist, hat ein internationales Team von Neurochirurginnen und Neurochirurgen herauszufinden versucht.

Die frühzeitige Diskektomie könnte eine Option für Patientinnen und Patienten mit besonders starken Ischiasbeschwerden sein, denen es auf eine rasche Linderung ankommt. Mögliche Hinweise darauf, allerdings mit geringer Evidenz, ergeben sich aus einer Metaanalyse.

Mit einer Kombitherapie aus gepulster Radiofrequenz und Steroidinjektion lassen sich refraktäre Ischiasbeschwerden in vielen Fällen erfolgreich in einer Sitzung behandeln, wie eine Forschungsgruppe aus Italien zeigt.

Einer Registeranalyse zufolge ist das Transkarotis-Stenting (TCAR) ebenso sicher wie die Endarteriektomie, um ipsilaterale Schlaganfälle und periprozedurale vaskuläre Ereignisse zu verhindern. Mit beiden Verfahren beträgt die Rate für solche Ereignisse nach einem Jahr rund 3%.

Viele Patientinnen und Patienten mit operationsbedürftigem Bandscheibenvorfall haben nach einer minimalinvasiven Op. schlechte Chancen auf vollständige Besserung. Woran liegt das? Eine Studie zeigt die Risikofaktoren für einen Misserfolg.

Etwas greifen, mit der Gabel essen – plötzlich geht das wieder. Per epiduraler Stimulation gelang es US-Forschenden, zwei Frauen mit moderater bis schwerwiegender Hemiplegie nach einem Schlaganfall mehr Kontrolle über ihre Feinmotorik zurückzugeben. Nach vier Wochen zeigten sich auch Langzeiteffekte.

Eine Ablation des Globus pallidus internus durch fokussierten Ultraschall reduziert Dyskinesien und Off-Phasen bei Parkinson recht gut und könnte eine Alternative zur Hirnstimulation sein. Allerdings sprach in einer kontrollierten Studie fast ein Drittel nicht auf die Therapie an.

Zwei neue kontrollierte Studien bestätigen: Eine Thrombektomie verbessert das funktionelle Ergebnis auch nach großen Hirninfarkten. Das Risiko für symptomatische Blutungen wird dabei nicht wesentlich erhöht.

Spontane Dissektionen der zervikozerebralen Arterien sind als Kopfschmerzursache keine Seltenheit, werden aber selten diagnostiziert. Die Magnetresonanztomografie hat die Chancen verbessert. Doch wann ist der Verdacht begründet?

Orale Bakterien führen möglicherweise zu seltenen Hirnabszessen ohne erkennbare Ursache. Einen entsprechenden Zusammenhang hat eine retrospektive Analyse ergeben.

Können sich Patientinnen und Patienten, die für einen ambulanten Eingriff ausgewählt wurden, in Sicherheit wiegen? Die Auswertung einer großen US-Datenbank zeigt: Die Eingriffe wurden offenbar mit Bedacht gewählt, das Risiko für postoperative Komplikationen war in der Studie vergleichsweise gering.

Eine Immuntherapie mit dendritischen Zellen scheint das Leben von Personen mit Glioblastom deutlich zu verlängern. Nach fünf Jahren war die Überlebensrate damit mehr als doppelt so hoch wie in einer historischen Kontrolle unter alleiniger Standardbehandlung.

Offenbar sind Ärztinnen und Ärzte in der Notaufnahme nicht gut darin, Kinder mit einer Schädelfraktur zu erkennen. In einer US-Studie hatten sie nur bei jedem fünften Kind mit CT-bestätigter Fraktur zuvor eine solche vermutet.

In der Pro-Kontra-Diskussion zur Frage „Therapie des akuten Basilarisverschlusses – immer Thrombektomie?“ sprechen eine neuroradiologische Expertin und ein neurologischer Experte über dieselben einschlägigen Studien, kommen aber zu teilweise konträren Schlussfolgerungen.

Dass eine Falschdiagnose für Patienten gefährlich sein kann, liegt nahe. Aber dass dies auch für eine zu detaillierte Diagnoseverschlüsselung gilt, mag überraschen: Ein hausärztlicher Kollege erläutert, worauf Praxen bei der Kodierung achten sollten. Und warum das Freitextfeld in der Patientenakte so wertvoll ist.

Werden Hirnmetastasten mit einer Bestrahlung des gesamten Gehirns behandelt, muss auch auf lange Sicht mit stärkeren kognitiven Einbußen gerechnet werden als bei stereotaktischer Bestrahlung. Das bleibt nicht ohne Folgen für die Lebensqualität.

Wenn die Diagnose "irreversibler Hirnfunktionsausfall" im Raum steht, ist die entscheidende Frage: Wie kann man wirklich sicher sein, dass das Gehirn tot ist? Zur Feststellung des Hirntods gibt es klare Regeln. Weniger klar ist, wie die traumatische Nachricht überbracht werden kann. Über beide Aspekte spricht Anästhesist PD Dr. Hermann Theilen in dieser Podcast-Episode.

Ob ein endovaskulärer Eingriff nach einem Schlaganfall aufgrund des Verschlusses eines großen Gefäßes mehr bewirkt als alleinige medikamentöse Therapie, hängt offenbar stark vom Ausmaß des Infarktareals ab. Der Wert im ASPECT-Score kann dabei wichtige Hinweise geben.

Laut der jüngst publizierten Fünf-Jahres-Ergebnisse der deutschen SPACE-2-Studie profitieren Menschen mit asymptomatischer Karotisstenose von interventionellen Maßnahmen nicht mehr als von optimaler medikamentöser Therapie. Aus methodischen Gründen steht diese Erkenntnis allerdings auf wackligen Beinen.

Bei Stürzen aus dem Stockbett verletzen sich häufig Kleinkinder, die eigentlich gar nicht in so einem Bett schlafen sollten. Das bringt eine Studie aus der Kinderchirurgie der Uni Leipzig ans Licht.

Die Chancen, bei einem Schlaganfall (auch) telemedizinisch versorgt zu werden, sind mittlerweile recht hoch. Doch die Finanzierung ist nicht optimal. Der nächste Schritt ist, die Teleneurologie in der Notfallversorgung auszubauen.

Mit RAAS-Blockern ist das Risiko für die Ruptur von Hirnaneurysmen in etwa halbiert – und zwar unabhängig von der Blutdrucksenkung. Besonders ausgeprägt ist die Risikoreduktion nach einer Analyse aus China unter Sartanen.

Hirninfarkte infolge eines reversiblen Vasokonstriktionssyndroms wurden schon öfter beschrieben – nicht jedoch mit einer Prednisolon-Therapie als Trigger. Ulmer Ärztinnen und Ärzte konnten eine Dosiserhöhung als Ursache multipler Infarkte bei einer 67-jährigen Frau ermitteln.

Benötigen Patienten mit lumbalem Bandscheibenvorfall eine Op., spricht vieles für ein endoskopisches Verfahren: Sie sind schneller wieder mobil, verbringen weniger Zeit in der Klinik und haben nach einem Jahr etwas weniger Schmerzen als bei einer offenen Mikrodiskektomie.

Sollte man auf Wunddrainagen nach Operationen an der Wirbelsäule im Regelfall besser verzichten? Ein Team um den Erlanger Wirbelsäulenspezialisten Dr. Klaus Schnake meint: ja; in der Literatur gebe es keine Evidenz, dass sie dem Patienten nützen.

Dass es nach einer Bandscheiben-Op. zum Rezidiv kommt, lässt sich möglicherweise verhindern: mithilfe eines Mini-Implantats, das den gerissenen Faserring verschließt.

Direkte orale Antikoagulanzien (DOAK) scheinen das Risiko einer Hirnblutung nach leichtem Schädeltrauma bei älteren Patienten nicht zu erhöhen, wohl aber Warfarin.

Verletzungen oder Erkrankungen des Rückenmarks prädisponieren dazu, Blasenkrebs zu entwickeln. Ein Team von Spezialisten hat versucht zu charakterisieren, welche Patienten besonders gefährdet sind.

Das Gliom konnten die Ärzte nicht operieren, nach einer Hirnblutung hatten sie den Jungen schon aufgegeben – dann brachte eine Therapie mit Lorlatinib die Rettung: Der hirngängige ALK-Hemmer ließ den Hemisphärentumor verschwinden.

Das Risiko einer Gefäßverletzung bei einem Eingriff an der Wirbelsäule ist zwar gering, im Einzelfall kann jedoch schon ein kleiner „Ausrutscher“ fatale Folgen haben. Ein internationales Forscherteam hat Fallberichte in der Literatur gesichtet und leitet daraus Empfehlungen ab.

Bei höllischen Rückenschmerzen liegt der Verdacht eines Wirbelsäulenproblems nahe. Doch was, wenn die naheliegendste Diagnose die Symptome nicht erklären kann? Auf dem EAN-Kongress stellte Privatdozentin Bettina Pfaulser zwei Patientenbeispiele mit Rückenmarksinfekt vor. 

Das Risiko eines ipsilateralen Schlaganfalls korreliert auch bei Patienten mit asymptomatischer Karotisstenose mit dem Grad der Stenosierung. Dies sollte bei der Wahl der Behandlung stärker berücksichtigt werden, fordern Ärzte der Universität Oxford.

Erfolgt die operative Deckung einer Myelomeningozele noch vor der Geburt, wirkt sich das bis ins schulpflichtige Alter positiv auf die motorischen Fähigkeiten der Kinder aus. Das hat eine Folgeanalyse der MOMS-Studie gezeigt.

Das Cushing-Syndrom bringt eine Vielzahl von Problemen mit sich. Eine Studie der Uni Wien hat jetzt die Komplikationen während des Hyperkortisolismus sowie in der Zeit nach erfolgreicher Behandlung untersucht.

Bei Patienten mit symptomatischen chronischen subduralen Hämatomen, die eine Entlastungs-Op. erhalten, führt Dexamethason nicht zu einer Reduktion der Langzeitbeeinträchtigungen – im Gegenteil.

Wer raucht, erleidet eher eine Subarachnoidalblutung: Diese Beobachtung ist nicht neu. Dass sie jetzt auch in einer Zwillingsstudie reproduziert werden konnte, stärkt aber die Annahme, dass es sich dabei um eine Kausalbeziehung handelt.

Bei akuter intrazerebraler Blutung und systolischen Werten über 220 mmHg sollte der Blutdruck wohl nicht zu aggressiv gesenkt werden. Laut einer Post-hoc-Analyse der ATACH-II-Studie fügt man den Patienten sonst eher Schaden zu.

Frauen zwischen 30 und 60, die Zigaretten rauchen, haben deutlich häufiger intrakraniale Aneurysmen als Nichtraucherinnen. Ergebnisse einer US-Studie werfen die Frage auf, ob sich Betroffene einem Screening unterziehen sollten.

Werden Kinder mit Epilepsie rechtzeitig operiert, haben sie auf dem Arbeitsmarkt ähnlich gute Chancen wie Personen ohne Anfallsleiden – jedenfalls dann, wenn sie nach der Op. anfallsfrei bleiben.

Niederländische Forscher schildern vier Fälle von angeblichen Wachkomapatienten. Bei der genauen Aufarbeitung stellt sich jedoch heraus: Die Ärzte hatten den Zustand der Patienten über Monate, teilweise sogar über Jahre verkannt.

In einer Münchener Analyse erzielten Patienten mit Hirnblutungen und anderen schweren Blutungen unter Dabigatran trotz Therapie mit Idarucizumab ein sehr schlechtes Ergebnis: Die meisten starben oder trugen schwere Behinderungen davon.

Bei Subarachnoidalblutungen gibt es zwei besonders wichtige Komplikationen: Nachblutungen und Hirninfarkte. Ein niedriger Blutdruck ist günstig, um Nachblutungen einzuschränken, ein etwas höherer Blutdruck günstiger hinsichtlich der Infarkte – aber alles zu seiner Zeit.

Durch den Transfer von Nerven und Sehnen können Tetraplegiker wieder Hände und Arme etwas bewegen, berichten australische Ärzte.

Die Sterberate bei Klinikeinweisungen am Wochenende ist tatsächlich erhöht – bestätigt eine aktuelle Metaanalyse. Dies gilt aber vor allem für elektive Eingriffe. Zudem variiert der Effekt je nach Land und Aufnahmegrund.

Bei Verwendung einer Mundsperre während einer Adenotonsillektomie kann es bei Kindern zu einem trigeminokardialen Reflex mit Bradykardie kommen. Zwei Kasuistiken zeigen, wie riskant die Situation werden kann.

Australische Mediziner und Physiotherapeuten haben elf Empfehlungen für die Versorgung von Patienten mit muskuloskeletalen Schmerzen vorgelegt. Die Ratschläge sind ein Destillat aus Leitlinien zu verschiedenen Indikationen.

Heidelberger Wissenschaftler haben einen wichtigen Schritt zur automatisierten Analyse medizinischer Bilddaten von Hirntumoren geschafft. Die Auswertung macht den etablierten RANO-Kriterien Konkurrenz.

Auf die operative Resektion von Hirnmetastasen folgt immer häufiger eine adjuvante stereotaktische statt einer Ganzhirnbestrahlung. Das erhöht die Lebensqualität, aber offenbar auch das Risiko für eine Tumoraussaat in die harte Hirnhaut.

Eine i.v.-Lyse vor der Thrombektomie nützt möglicherweise weniger als vermutet: Mit alleiniger Thrombektomie ist das funktionelle Ergebnis nicht schlechter und die Sterberate vergleichbar.

Mikrochirurgie versus Bestrahlung versus Beobachtung: Ob die Therapiestrategie beim kleinen Vestibularis-Schwannom einen Einfluss auf die Lebensqualität hat, untersuchte eine aktuelle Studie.

Mit einem rekombinanten Viruspräparat ist es bei Gliompatienten im Stadium IV gelungen, die Überlebensrate im Vergleich zu historischen Kontrollen mit Chemotherapie deutlich zu verbessern.

Frakturen im Kindesalter haben in den meisten Fällen eine gute Prognose. Nachblutungen nach Schilddrüsenoperationen werden rasch zum lebensbedrohlichen Notfall. Und bei alkoholisierten Notfallpatienten sollte immer auch an ein mögliches Schädelhirntrauma gedacht werden.

Taubheitsgefühle in den Fingern, Probleme, das Hemd zuzuknöpfen, häufige Stürze, das Handy fällt aus der Hand? Hinter solchen Symptomen kann eine degenerative zervikale Myelopathie stecken. Früh diagnostiziert, stoppt eine Op. die Progression.

Nicht das Alter der Patienten entscheidet per se, für die Erfolgsaussichten sind vielmehr der allgemeine Zustand und Komorbiditäten ausschlaggebend.

So manch hartnäckiger chronischer Rückenschmerz geht womöglich nicht auf degenerierte Bandscheiben zurück, sondern hat vertebrogene Ursprünge. Hier ist die intraossäre Ablation des Nervus basivertebralis womöglich eine Therapieoption.

Kleine nicht rupturierte intrakranielle Aneurysmen müssen nicht unbedingt behandelt werden. Das Risiko, Schaden durch die Therapie zu nehmen, überwiegt laut Ergebnissen einer Wirksamkeitsanalyse für viele Patienten die Gefahren, die aus dem Nichtstun resultieren.

Die Sicherheit der Patienten im OP leidet offenbar nicht, wenn ein Chirurg zwei Eingriffe „überlappend“ erledigt. Wichtige Voraussetzung: Beim jeweils kritischen Part benötigt jeder Patient die ungeteilte Aufmerksamkeit des Spezialisten.

Vier Jahre lang hatte eine Parkinsonpatientin unter schweren Rückenschmerzen im Lendenwirbelbereich gelitten. Dann stieß ein Team aus Neurochirurgen auf die Ursache: Ein Engpass-Syndrom der Gesäßnerven.

Bei Patienten mit Hirnmetastasen kommt es nach Resektion und Bestrahlung des gesamten Gehirns eher zu kognitiven Einschränkungen als nach stereotaktischer Radiatio nur des Op.-Situs.

Für Patienten mit schwerer Epilepsie sind neue Wirkstoffe künftige Therapieoptionen. Beim Europäischen Neurologenkongress in Amsterdam wurden zudem Ansätze für neurochirurgische Verfahren und Radiotherapien vorgestellt.

Patienten mit niedriggradigen Gliomen profitieren auch langfristig mehr von einer Resektion als von einer zuwartenden Strategie. Einer norwegischen Studie zufolge leben Patienten nach einer frühzeitigen Operation signifikant länger.

Ein schwerer essentieller Tremor lässt sich per THS oft gut kontrollieren. Allerdings ist der Eingriff aufwändig und komplikationsträchtig. Wäre es da nicht besser, den kritischen Thalamusbereich per Ultraschall zu zerstören? Experten sind sich hier uneins.

US-Wissenschaftler haben den Prototyp eines Mikroskops entwickelt, mit dessen Hilfe Neuroonkologen schneller als bisher noch im OP anhand frischer Hirntumorproben histopathologische Befunde erstellen können.

Jeder zweite Epilepsiepatient hat nach einer frontalen Lobektomie keine nennenswerten kognitiven Einschränkungen. Vor allem jüngere Patienten erholen sich danach wieder gut.

Ärzte haben erstmals einer ALS-Patientin dauerhaft Elektroden zur Kommunikation subdural implantiert. Dadurch kann sie sich mithilfe eines speziellen Computerprogramms mitteilen.

Die Kraniektomie zur Hirndrucksenkung bei Traumapatienten hat offenbar in bestimmten Fällen Vorteile gegenüber der rein medikamentösen Drucksenkung. So erhöhte die Op. in der RESCUEicp-Studie nicht nu ...

In welchen chirurgischen Fachgebieten sind die Burnout-Raten am höchsten und wer hadert mit seinem Job am meisten? Ein Forscherteam aus Washington ist diesen Fragen nachgegangen. 

Bei Patienten mit amyotropher Lateralsklerose sind US-Neurochirurgen nun einen Schritt weiter. In einer Phase-2-Studie zeigte sich, dass die Transplantation humaner neuronaler Stammzellen ins Rückenmark sicher ist und sich die Erkrankung nicht verschlechtert.