Urothelkarzinom des oberen Harntrakts

Das Urothelkarzinom des oberen Harntrakts („upper tract urothelial carcinoma“, UTUC) ist bei nahezu identischen Risikofaktoren seltener als das der Harnblase und hat eine schlechtere Prognose. Standard in der Diagnostik ist die Bildgebung des oberen Harntrakts mittels computertomographischer Urographie. Bei diagnostischer Unsicherheit kann neben der Urinzytologie eine diagnostische Ureterorenoskopie mit Probenentnahme durchgeführt werden. Die Therapie hängt in erster Linie vom Stadium und Grading des Tumors ab. Je nach Ausdehnung und Lokalisation ist eine organerhaltende Therapie oder eine radikale Nephroureterektomie indiziert. Eine perioperative Systemtherapie kann beim Hochrisiko-UTUC sowohl im neoadjuvanten als auch adjuvanten Setting erfolgen, wobei die gegenwärtige Datenlage zur neoadjuvanten Chemo- und Immuntherapie noch keine Standardanwendung erlaubt. Für metastasierte Erkrankungen kommt ein multimodaler Therapieansatz aus cis- bzw. carboplatinbasierter Chemotherapie, Immuntherapie und Therapie mit Enfortumab-Vedotin, in seltenen Einzelfällen die Salvage-Operation, die Strahlentherapie oder die Metastasektomie in Betracht.