nach oben

Die Chirurgie

Erschienen in:

12.12.2023 | Narbenhernie | Leitthema

„Loss of domain“ und Verringerung der medianen Nahtspannung

verfasst von: Dr. med. D. Eucker, Prof. Dr. med. R. Rosenberg

Erschienen in: Die Chirurgie | Ausgabe 1/2024

Einloggen, um Zugang zu erhalten

Zusammenfassung

Hintergrund

Die Rekonstruktion von Bauchdecken bei großen Narbenhernien/Laparostomata stellt eine besondere Herausforderung dar. Ein „loss of domain“ repräsentiert die Extremform der Volumenverschiebung der Eingeweide. Die Herausforderung liegt in der zu überwindenden Verkürzung der retrahierten lateralen Bauchmuskulatur.

Ziel des Artikels

Verschiedene Techniken, die den Längengewinn seitlich an der Bauchdecke oder eine Verringerung der Nahtspannung an der Mittelinie zum Ziel haben, stehen dem erfahrenen Chirurgen zur Verfügung und sollen die Rekonstruktion, auch bei komplexen Fällen, ermöglichen. Diese werden im Folgenden praxisorientiert beschrieben.

Material und Methoden

Als präoperative Methoden zum Längengewinn an der Bauchdecke werden die Applikation von Botulinumtoxin A (BTA) und das progressive Pneumoperitoneum (PPP) beschrieben. Für die eigentliche operative Bauchdeckenrekonstruktion stehen Peritonealflaps, die intraoperative Faszientraktion (IFT), Komponentenseparationen wie das Transversus-abdominis-Release (TAR) zur Verfügung. Ausweichtechniken sind Bridging und intraperitoneales Onlay-Mesh. Alle diese Techniken werden in einen praxisnahen Algorithmus zur komplexen Bauchdeckenrekonstruktion inklusive Vor- und Nachbehandlung integriert und durch die Autoren bezüglich des Aufwands, der Effektivität und Komplexität bewertet.

Ergebnisse und Diskussion

Der Stand der komplexen Bauchdeckenrekonstruktion wird nach Meinung der Autoren derzeit am besten durch eine Kombination der effektivsten und bewährtesten Techniken im Sinne eines „kategorischen Algorithmus“ beschrieben. Die Kombination aus BTA, IFT und TAR erscheint derzeit die effektivste Methode. Erfahrung und Expertise sind allerdings Voraussetzung.

Al Sadairi AR, Durtette-Guzylack J, Renard A et al (2022) A simplified method to evaluate the loss of domain. Hernia 26:927–936. https://doi.org/10.1007/s10029-021-02474-wCrossRefPubMed

Bueno-Lledó J, Torregrosa A, Ballester N et al (2017) Preoperative progressive pneumoperitoneum and botulinum toxin type A in patients with large incisional hernia. Hernia 21:233–243. https://doi.org/10.1007/s10029-017-1582-2CrossRefPubMed

Bueno-Lledó J, Torregrosa A, Jiménez R et al (2018) Preoperative combination of progressive pneumoperitoneum and botulinum toxin type A in patients with loss of domain hernia. Surg Endosc 32:3599–3608. https://doi.org/10.1007/s00464-018-6089-0CrossRefPubMed

Deerenberg EB, Elhage SA, Raible RJ et al (2021) Image-guided botulinum toxin injection in the lateral abdominal wall prior to abdominal wall reconstruction surgery: review of techniques and results. Skelet Radiol 50:1–7. https://doi.org/10.1007/s00256-020-03533-6CrossRef

De Jong DLC, Wegdam JA, Berkvens EBM et al (2023) The influence of a multidisciplinary team meeting and prehabilitation on complex abdominal wall hernia repair outcomes. Hernia 27:609–616. https://doi.org/10.1007/s10029-023-02755-6CrossRefPubMedPubMedCentral

DuBay DA, Choi W, Urbanchek MG et al (2007) Incisional herniation induces decreased abdominal wall compliance via oblique muscle atrophy and fibrosis. Ann Surg 245:140–146. https://doi.org/10.1097/01.sla.0000251267.11012.85CrossRefPubMedPubMedCentral

Eucker D, Niebuhr H, Zerz A (2023) Intraoperative abdominal wall extension (AWEX)/Intraoperative fascia traction (IFT): significance and technique as applied to complex abdominal wall hernia. In: Baig SJ, Bhandarkar D, Priya P (Hrsg) Newer concepts and procedures in hernia surgery – an Atlas. Springer Nature, Singapur, S S 233–S 244. ISBN 9789811952470

Eucker D, Rüedi N, Luedtke C et al (2022) Abdominal wall expanding system. Intraoperative abdominal wall expansion as a technique to repair giant incisional hernia and laparostoma. New and long-term results from a three-center feasibility study. Surg Innov 29:169–182. https://doi.org/10.1177/15533506211041477CrossRefPubMed

Eucker D, Zerz A, Steinemann DC (2017) Abdominal wall expanding system obviates the need for lateral release in giant incisional hernia and laparostoma. Surg Innov 24:455–461. https://doi.org/10.1177/1553350617718065CrossRefPubMed

10.

Ibarra-Hurtado TR, Nuño-Guzmán CM, Echeagaray-Herrera JE et al (2009) Use of botulinum toxin type A before abdominal wall hernia reconstruction. World J Surg 33:2553–2556. https://doi.org/10.1007/s00268-009-0203-3CrossRefPubMed

11.

Ibarra-Hurtado TR, Nuño-Guzmán CM, Miranda-Díaz AG et al (2014) Effect of botulinum toxin type A in lateral abdominal wall muscles thickness and length of patients with midline incisional hernia secondary to open abdomen management. Hernia 18:647–652. https://doi.org/10.1007/s10029-014-1280-2CrossRefPubMed

12.

Moreno IG (1947) Chronic eventrations and large hernias; preoperative treatment by progressive pneumoperitomeum [sic]; original procedure. Surgery 22:945–953PubMed

13.

Niebuhr H, Aufenberg T, Dag H et al (2021) Intraoperative fascia tension as an alternative to component separation: a prospective observational study. Front Surg 7:616669. https://doi.org/10.3389/fsurg.2020.616669CrossRefPubMedPubMedCentral

14.

Niebuhr H, Malaibari ZO, Köckerling F et al (2022) Intraoperative Faszientraktion (IFT) zur Behandlung großer ventraler Hernien: Eine retrospektive Analyse von 50 Fällen [Intraoperative fascial traction (IFT) for treatment of large ventral hernias: a retrospective analysis of 50 cases. Chirurg 93:292–298. https://doi.org/10.1007/s00104-021-01552-0CrossRefPubMed

15.

Nielsen MF, de Beaux A, Tulloh B (2019) Peritoneal flap hernioplasty for reconstruction of large ventral hernias: long-term outcome in 251 patients. World J Surg 43:2157–2163. https://doi.org/10.1007/s00268-019-05011-0CrossRefPubMed

16.

Novitsky YW, Elliott HL, Orenstein SB et al (2012) Transversus abdominis muscle release: a novel approach to posterior component separation during complex abdominal wall reconstruction. Am J Surg 204:709–716. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2012.02.008CrossRefPubMed

17.

Parker SG, Halligan S, Liang MK et al (2020) Definitions for loss of domain: an international Delphi consensus of expert surgeons. World J Surg 44:1070–1078. https://doi.org/10.1007/s00268-019-05317-zCrossRefPubMed

18.

Ramirez OM, Ruas E, Dellon AL (1990) “Components separation” method for closure of abdominal-wall defects: an anatomic and clinical study. Plast Reconstr Surg 86:519–526. https://doi.org/10.1097/00006534-199009000-00023CrossRefPubMed

19.

Sabbagh C, Dumont F, Fuks D et al (2012) Progressive preoperative pneumoperitoneum preparation (the Goni Moreno protocol) prior to large incisional hernia surgery: volumetric, respiratory and clinical impacts. A prospective study. Hernia 16:33–40. https://doi.org/10.1007/s10029-011-0849-2CrossRefPubMed

20.

Sabbagh C, Dumont F, Robert B et al (2011) Peritoneal volume is predictive of tension-free fascia closure of large incisional hernias with loss of domain: a prospective study. Hernia 15:559–565. https://doi.org/10.1007/s10029-011-0832-yCrossRefPubMed

21.

Tanaka EY, Yoo JH, Rodrigues AJ Jr et al (2010) A computerized tomography scan method for calculating the hernia sac and abdominal cavity volume in complex large incisional hernia with loss of domain. Hernia 14:63–69. https://doi.org/10.1007/s10029-009-0560-8CrossRefPubMed

22.

Timmer AS, Claessen JJM, Atema JJ et al (2021) A systematic review and meta-analysis of technical aspects and clinical outcomes of botulinum toxin prior to abdominal wall reconstruction. Hernia 25:1413–1425. https://doi.org/10.1007/s10029-021-02499-1CrossRefPubMedPubMedCentral

23.

Wegdam JA, de Vries Reilingh TS, Bouvy ND et al (2021) Prehabilitation of complex ventral hernia patients with botulinum: a systematic review of the quantifiable effects of botulinum. Hernia 25:1427–1442. https://doi.org/10.1007/s10029-020-02333-0CrossRefPubMed

Titel: „Loss of domain“ und Verringerung der medianen Nahtspannung
verfasst von: Dr. med. D. Eucker
Prof. Dr. med. R. Rosenberg
Publikationsdatum: 12.12.2023
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Narbenhernie
Botulinumtoxin
Erschienen in: Die Chirurgie / Ausgabe 1/2024
Print ISSN: 2731-6971
Elektronische ISSN: 2731-698X
DOI: https://doi.org/10.1007/s00104-023-01997-5

Neu im Fachgebiet Chirurgie

Vorsicht, erhöhte Blutungsgefahr nach PCI!

10.05.2024 Koronare Herzerkrankung Nachrichten

Nach PCI besteht ein erhöhtes Blutungsrisiko, wenn die Behandelten eine verminderte linksventrikuläre Ejektionsfraktion aufweisen. Das Risiko ist umso höher, je stärker die Pumpfunktion eingeschränkt ist.

Darf man die Behandlung eines Neonazis ablehnen?

08.05.2024 Gesellschaft Nachrichten

In einer Leseranfrage in der Zeitschrift Journal of the American Academy of Dermatology möchte ein anonymer Dermatologe bzw. eine anonyme Dermatologin wissen, ob er oder sie einen Patienten behandeln muss, der eine rassistische Tätowierung trägt.

Deutlich weniger Infektionen: Wundprotektoren schützen!

08.05.2024 Postoperative Wundinfektion Nachrichten

Der Einsatz von Wundprotektoren bei offenen Eingriffen am unteren Gastrointestinaltrakt schützt vor Infektionen im Op.-Gebiet – und dient darüber hinaus der besseren Sicht. Das bestätigt mit großer Robustheit eine randomisierte Studie im Fachblatt JAMA Surgery.

Chirurginnen und Chirurgen sind stark suizidgefährdet

07.05.2024 Suizid Nachrichten

Der belastende Arbeitsalltag wirkt sich negativ auf die psychische Gesundheit der Angehörigen ärztlicher Berufsgruppen aus. Chirurginnen und Chirurgen bilden da keine Ausnahme, im Gegenteil.

Update Chirurgie

Bestellen Sie unseren Fach-Newsletter und bleiben Sie gut informiert.

Newsletter bestellen

Aktuelle BDC Leitlinien-Webinare

S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndroms“

Karpaltunnelsyndrom BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Karpaltunnelsyndrom ist die häufigste Kompressionsneuropathie peripherer Nerven. Obwohl die Anamnese mit dem nächtlichen Einschlafen der Hand (Brachialgia parästhetica nocturna) sehr typisch ist, ist eine klinisch-neurologische Untersuchung und Elektroneurografie in manchen Fällen auch eine Neurosonografie erforderlich. Im Anfangsstadium sind konservative Maßnahmen (Handgelenksschiene, Ergotherapie) empfehlenswert. Bei nicht Ansprechen der konservativen Therapie oder Auftreten von neurologischen Ausfällen ist eine Dekompression des N. medianus am Karpaltunnel indiziert.

Prof. Dr. med. Gregor Antoniadis

S2e-Leitlinie „Distale Radiusfraktur“

Radiusfraktur BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Das Webinar beschäftigt sich mit Fragen und Antworten zu Diagnostik und Klassifikation sowie Möglichkeiten des Ausschlusses von Zusatzverletzungen. Die Referenten erläutern, welche Frakturen konservativ behandelt werden können und wie. Das Webinar beantwortet die Frage nach aktuellen operativen Therapiekonzepten: Welcher Zugang, welches Osteosynthesematerial? Auf was muss bei der Nachbehandlung der distalen Radiusfraktur geachtet werden?

PD Dr. med. Oliver Pieske

Dr. med. Benjamin Meyknecht

S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“

Appendizitis BDC Leitlinien Webinare

CME: 2 Punkte

Inhalte des Webinars zur S1-Leitlinie „Empfehlungen zur Therapie der akuten Appendizitis bei Erwachsenen“ sind die Darstellung des Projektes und des Erstellungswegs zur S1-Leitlinie, die Erläuterung der klinischen Relevanz der Klassifikation EAES 2015, die wissenschaftliche Begründung der wichtigsten Empfehlungen und die Darstellung stadiengerechter Therapieoptionen.

Dr. med. Mihailo Andric

Die Highlights vom Kongress des American College of Cardiology 2024

Springer Medizin

Zusammenfassung

Hintergrund

Ziel des Artikels

Material und Methoden

Ergebnisse und Diskussion

Bitte loggen Sie sich ein, um Zugang zu diesem Inhalt zu erhalten

Weitere Artikel der Ausgabe 1/2024

Stationäre chirurgische Versorgung in Großschadenslagen und Katastrophen – aktuelle Behandlungskapazitäten in Abhängigkeit von Alarmierungsstatus des Krankenhauses und Versorgungskonzept

Narbenhernien: offene Operationsverfahren und Ergebnisse einer Kohortenstudie mit 343 Patienten

Narbenhernien: Epidemiologie, Evidenz und Leitlinien

CME: Beckenvenenthrombose – Aktuelle Therapieoptionen und Stellenwert rekanalisierender Verfahren

Robotisch-assistierte Narbenhernienchirurgie – retromuskuläre Techniken

Wie lässt sich nach der Entfernung von Brustimplantaten ein ästhetisches Ergebnis erzielen?

Update Chirurgie