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Obere Extremität

Erschienen in:

09.05.2023 | Antibiotika | Übersicht

Der Spacer an der oberen Extremität: Indikationen und technische Umsetzung

verfasst von: Dr. Konrad Malachowski, Frank Gohlke, Ayman A. Abdelkawi, Arne Berner, Robert Hudek

Erschienen in: Obere Extremität | Ausgabe 2/2023

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Zusammenfassung

Die kontinuierlich steigenden Zahlen primär implantierter Schulter- und Ellenbogenprothesen werden von einer Vielzahl neuer Materialkombinationen und modifizierten Implantationstechniken begleitet, damit ist auch ein Anstieg der Revisionseingriffe verbunden. Die chirurgische Sanierung postoperativer Komplikationen, insbesondere bei periprothetischen Infektionen, stellt enorme technische Anforderungen an das gesamte chirurgische Team. Die Anwendung antibiotikabeladener Zementspacer hat sich bei der Sanierung dieser komplexen Fälle etabliert. Die Erfahrungen zweizeitiger Prothesenwechsel aus Hüft- und Knieendoprothetik konnten auch erfolgreich in der Chirurgie der oberen Extremität Anwendung finden. Die Vorteile des zweizeitigen Einsatzes antibiotikabeladener Interimsprothesen liegen im hohen lokalen Antibiotikaspiegel und der oft zuverlässigen Eradikation periprothetischer Low-Grade-Infektionen bei Biofilm-bildenden Keimen. Demgegenüber stehen häufig die höheren Komplikationsraten und längeren Behandlungszeiten. Der vorliegende Artikel soll einen Überblick zur Indikationsstellung, technischen Umsetzung, klinischen Ergebnissen, Komplikationen und Beispielanwendungen temporärer Interimsprothese geben.

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Achermann Y, Vogt M, Spormann C, Kolling C, Remschmidt C, Wüst J, Simmen B, Trampuz A (2011) Characteristics and outcome of 27 elbow periprosthetic joint infections: results from a 14-year cohort study of 358. Elbow Prostheses Clin Microbiol Infect 17(3):432–438. https://doi.org/10.1111/j.1469-0691.2010.03243.x (PMID: 20412190)CrossRefPubMed

Aibinder WR, Lee J, Shukla DR, Cofield RH, Sanchez-Sotelo J, Sperling JW. An Anatomic Intraoperatively Prepared Antibiotic Spacer in Two-Stage Shoulder Reimplantation for Deep Infection: The Potential for Early Rehabilitation. Orthopedics. 2019 Jul 1;42(4):211–218. https://doi.org/10.3928/01477447-20190701-01. PMID: 31323104.

Akhtar A, Mitchell C, Assis C, Iranpour F, Kropelnicki A, Strachan R. Cement Pedestal Spacer Technique for Infected Two-stage Revision Knee Arthroplasty: Description and Comparison of Complications. Indian J Orthop. 2019 Nov–Dec;53(6):695–699. https://doi.org/10.4103/ortho.IJOrtho_90_19. PMID: 31673168; PMCID: PMC6804381.

Bohsali KI, Wirth MA, Rockwood CA Jr. Complications of total shoulder arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2006 Oct;88(10):2279–92. https://doi.org/10.2106/JBJS.F.00125. PMID: 17015609.

Boileau P. Complications and revision of reverse total shoulder arthroplasty. Orthop Traumatol Surg Res. 2016 Feb;102(1 Suppl):S33–43. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2015.06.031. Epub 2016 Feb 12. PMID: 26879334.

Boileau P, Melis B, Duperron D, Moineau G, Rumian AP, Han Y. Revision surgery of reverse shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2013 Oct;22(10):1359–70. https://doi.org/10.1016/j.jse.2013.02.004. Epub 2013 May 22. PMID: 23706884.

Cancienne JM, Brockmeier SF, Carr JC 2nd, Werner BC. Implant Removal and Spacer Placement for Infected Shoulder Arthroplasty: Risk Factors for Repeat Procedures, Spacer Retention, and Mortality. HSS J. 2018 Oct;14(3):228–232. https://doi.org/10.1007/s11420-017-9586-0. Epub 2017 Nov 27. PMID: 30258325; PMCID: PMC6148586.

Coffey MJ, Ely EE, Crosby LA. Treatment of glenohumeral sepsis with a commercially produced antibiotic-impregnated cement spacer. J Shoulder Elbow Surg. 2010 Sep;19(6):868–73. https://doi.org/10.1016/j.jse.2010.01.012. Epub 2010 Apr 14. PMID: 20392651.

Coste JS, Reig S, Trojani C, Berg M, Walch G, Boileau P. The management of infection in arthroplasty of the shoulder. J Bone Joint Surg Br. 2004 Jan;86(1):65–9. PMID: 14765868.

10.

Favard L, Levigne C, Nerot C, Gerber C, De Wilde L, Mole D. Reverse prostheses in arthropathies with cuff tear: are survivorship and function maintained over time? Clin Orthop Relat Res. 2011 Sep;469(9):2469–75. https://doi.org/10.1007/s11999-011-1833-y. PMID: 21384212; PMCID: PMC3148361.

11.

George DA, Volpin A, Scarponi S, Haddad FS, Romanò CL. Does exchange arthroplasty of an infected shoulder prosthesis provide better eradication rate and better functional outcome, compared to a permanent spacer or resection arthroplasty? a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2016 Feb 1;17:52. https://doi.org/10.1186/s12891-016-0901-6. PMID: 26832360; PMCID: PMC4735952.

12.

Gohlke F, Abdelkawi A, Eltair H et al (2020) Revision of failed reverse shoulder arthroplasty—a point of no return? Obere Extremität 15:187–198. doi.:10.1007/s11678-020-00598‑6

13.

Gohlke F, Werner B, Hudek R (2015) The infected reverse total shoulder arthroplasty (RSA). PISC-Kongress, Paris

14.

Gohlke F, Rolf O. Wechsel fehlgeschlagener Frakturprothesen auf inverse Revisionsimplantate über den transhumeralen Zugang : Methode unter Verwendung eines Musculus-pectoralis-major-gestielten Knochenfensters [Revision of failed fracture hemiarthroplasties to reverse total shoulder prosthesis through the transhumeral approach : method incorporating a pectoralis-major-pedicled bone window]. Oper Orthop Traumatol. 2007 Jun;19(2):185–208. German. https://doi.org/10.1007/s00064-007-1202-x. PMID: 17530198.

15.

Haleem AA, Berry DJ, Hanssen AD (2004) Mid-term to long-term followup of two-stage reimplantation for infected total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 42(8):35–39. https://doi.org/10.1097/01.blo.0000147713.64235.73 (PMID: 15534516)CrossRef

16.

Holcomb JO, Hebert DJ, Mighell MA, Dunning PE, Pupello DR, Pliner MD, Frankle MA. Reverse shoulder arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis. J Shoulder Elbow Surg. 2010 Oct;19(7):1076–84. https://doi.org/10.1016/j.jse.2009.11.049. Epub 2010 Apr 2. PMID: 20363159.

17.

Jacquot A, Sirveaux F, Roche O, Favard L, Clavert P, Molé D. Surgical management of the infected reversed shoulder arthroplasty: a French multicenter study of reoperation in 32 patients. J Shoulder Elbow Surg. 2015 Nov;24(11):1713–22. https://doi.org/10.1016/j.jse.2015.03.007. Epub 2015 May 5. PMID: 25957111.

18.

Lehtimäki K, Rasmussen JV, Mokka J, Salomonsson B, Hole R, Jensen SL, Äärimaa V. Risk and risk factors for revision after primary reverse shoulder arthroplasty for cuff tear arthropathy and osteoarthritis: a Nordic Arthroplasty Register Association study. J Shoulder Elbow Surg. 2018 Sep;27(9):1596–1601. https://doi.org/10.1016/j.jse.2018.02.060. Epub 2018 May 18. PMID: 29779980.

19.

Leone JM, Hanssen AD. Management of infection at the site of a total knee arthroplasty. Instr Course Lect. 2006;55:449–61. PMID: 16958480.

20.

Malachowski K, Walecka J, Gohlke F et al (2022) Zweizeitige Revisionseingriffe am Ellenbogen unter Verwendung eines artikulierenden, antibiotikabeladenen Zementspacers – Technik, Komplikationen und Ergebnisse aus zwei europäischen Zentren. DVSE-Kongress, München

21.

McFarland EG, Rojas J, Smalley J, Borade AU, Joseph J. Complications of antibiotic cement spacers used for shoulder infections. J Shoulder Elbow Surg. 2018 Nov;27(11):1996–2005. https://doi.org/10.1016/j.jse.2018.03.031. PMID: 29778591.

22.

Minkus M, Akgün D, Trampuz A et al (2021) Microbiological analysis of cement spacers in two-stage revision arthroplasty for periprosthetic shoulder infection. Obere Extrem 16:59–67. https://doi.org/10.1007/s11678-020-00621-wCrossRef

23.

Moeini S, Rasmussen JV, Salomonsson B, Domeij-Arverud E, Fenstad AM, Hole R, Jensen SL, Brorson S. Reverse shoulder arthroplasty has a higher risk of revision due to infection than anatomical shoulder arthroplasty: 17 730 primary shoulder arthroplasties from the Nordic Arthroplasty Register Association. Bone Joint J. 2019 Jun;101-B(6):702–707. https://doi.org/10.1302/0301-620X.101B6.BJJ-2018-1348.R1. PMID: 31154848.

24.

Ortmaier R, Resch H, Hitzl W, Mayer M, Stundner O, Tauber M. Treatment strategies for infection after reverse shoulder arthroplasty. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2014 Jul;24(5):723–31. https://doi.org/10.1007/s00590-013-1251-9. Epub 2013 Jun 8. PMID: 23748670.

25.

Romanò CL, Borens O, Monti L, Meani E, Stuyck J. What treatment for periprosthetic shoulder infection? Results from a multicentre retrospective series. Int Orthop. 2012 May;36(5):1011–7. https://doi.org/10.1007/s00264-011-1467-4. Epub 2012 Feb 14. PMID: 22331125; PMCID: PMC3337106.

26.

Rudge WBJ, Eseonu K, Brown M, Warren S, Majed A, Bayley IL, Lambert SM, Higgs D, Falworth M. The management of infected elbow arthroplasty by two-stage revision. J Shoulder Elbow Surg. 2018 May;27(5):879–886. https://doi.org/10.1016/j.jse.2017.12.033. Epub 2018 Mar 1. PMID: 29503100.

27.

Seitz WH Jr, Damacen H. Staged exchange arthroplasty for shoulder sepsis. J Arthroplasty. 2002 Jun;17(4 Suppl 1):36–40. https://doi.org/10.1054/arth.2002.32445. PMID: 12068401.

28.

Sperling JW, Cofield RH. Humeral windows in revision shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2005 May-Jun;14(3):258–63. https://doi.org/10.1016/j.jse.2004.09.004. PMID: 15889023.

29.

Spormann C, Achermann Y, Simmen BR, Schwyzer HK, Vogt M, Goldhahn J, Kolling C. Treatment strategies for periprosthetic infections after primary elbow arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2012 Aug;21(8):992–1000. https://doi.org/10.1016/j.jse.2011.10.007. Epub 2012 Jan 4. PMID: 22221886.

30.

Stine IA, Lee B, Zalavras CG, Hatch G 3rd, Itamura JM. Management of chronic shoulder infections utilizing a fixed articulating antibiotic-loaded spacer. J Shoulder Elbow Surg. 2010 Jul;19(5):739–48. https://doi.org/10.1016/j.jse.2009.10.002. Epub 2010 Feb 4. PMID: 20137977.

31.

Strickland JP, Sperling JW, Cofield RH. The results of two-stage re-implantation for infected shoulder replacement. J Bone Joint Surg Br. 2008 Apr;90(4):460–5. https://doi.org/10.1302/0301-620X.90B4.20002. PMID: 18378920.

32.

Torrens C, Pérez-Prieto D, Puig L, Prim N, Santana F, Alier A. Minimal number of cultures needed to detect Cutibacterium acnes in primary reverse shoulder arthroplasty: a prospective study. J Shoulder Elbow Surg. 2022 Aug 9:S1058-2746(22)00607‑3. https://doi.org/10.1016/j.jse.2022.06.023. Epub ahead of print. PMID: 35961500.

33.

Van Thiel GS, Halloran JP, Twigg S, Romeo AA, Nicholson GP. The vertical humeral osteotomy for stem removal in revision shoulder arthroplasty: results and technique. J Shoulder Elbow Surg. 2011 Dec;20(8):1248–54. https://doi.org/10.1016/j.jse.2010.12.013. Epub 2011 Mar 21. PMID: 21420326.

34.

Voloshin I, Schippert DW, Kakar S, Kaye EK, Morrey BF. Complications of total elbow replacement: a systematic review. J Shoulder Elbow Surg. 2011 Jan;20(1):158–68. https://doi.org/10.1016/j.jse.2010.08.026. PMID: 21134667.

35.

Weber P, Utzschneider S, Sadoghi P, Andress HJ, Jansson V, Müller PE (2011) Management of the infected shoulder prosthesis: a retrospective analysis and review of the literature. Intern Orthop 35:365–373. https://doi.org/10.1007/s00264-010-1019-3CrossRef

36.

Zavala JA, Clark JC, Kissenberth MJ, Tolan SJ, Hawkins RJ. Management of deep infection after reverse total shoulder arthroplasty: a case series. J Shoulder Elbow Surg. 2012 Oct;21(10):1310–5. https://doi.org/10.1016/j.jse.2011.08.047. Epub 2011 Nov 21. PMID: 22104127.

37.

Zumstein MA, Pinedo M, Old J, Boileau P. Problems, complications, reoperations, and revisions in reverse total shoulder arthroplasty: a systematic review. J Shoulder Elbow Surg. 2011 Jan;20(1):146–57. https://doi.org/10.1016/j.jse.2010.08.001. PMID: 21134666.

38.

Assenmacher AT, Alentorn-Geli E, Dennison T, Baghdadi YMK, Cofield RH, Sánchez-Sotelo J, Sperling JW. Two-stage reimplantation for the treatment of deep infection after shoulder arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 2017 Nov;26(11):1978–1983. https://doi.org/10.1016/j.jse.2017.05.005. Epub 2017 Jul 24. PMID: 28751093.

39.

Martinez-Catalan N, Nguyen NTV, Morrey ME, O’Driscoll SW, Sanchez-Sotelo J (2022) Two-stage reimplantation for deep infection after total elbow arthroplasty. Shoulder Elbow 14(6):668–676. https://doi.org/10.1177/17585732211043524CrossRefPubMed

40.

Sanchez-Sotelo J, Berry DJ, Hanssen AD, Cabanela ME. Midterm to long-term followup of staged reimplantation for infected hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2009 Jan;467(1):219–24. https://doi.org/10.1007/s11999-008-0480-4. Epub 2008 Sep 24. PMID: 18813895; PMCID: PMC2600996.

41.

Yamaguchi K, Adams RA, Morrey BF. Infection after total elbow arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 1998 Apr;80(4):481–91. https://doi.org/10.2106/00004623-199804000-00004. PMID: 9563377.

42.

Peach CA, Nicoletti S, Lawrence TM, Stanley D. Two-stage revision for the treatment of the infected total elbow arthroplasty. Bone Joint J. 2013 Dec;95-B(12):1681–6. https://doi.org/10.1302/0301-620X.95B12.31336. PMID: 24293600.

43.

Expertengruppe „Infektionen des Bewegungsapparates SGOT (Swiss Orthopaedics) und der Swiss Society for Infectious Diseases. Grundlage, Prophylaxe, Diagnostik und Therapie. Grandvaux; 2013

44.

Bauer TW, Parvizi J, Kobayashi N et al (2006) Daignosis of periprosthetic infection. J Bone Joint Surg Am 88:869–882PubMed

45.

Meshram P, Mcfarland E, Stern S, Fritz B, Srikumaran U, Fritz J (2022) Can Metal Artifact Reduction Sequence Magnetic Resonance Imaging (MARS-MRI) Help In The Diagnosis Of Periprosthetic Shoulder Infection? J Shoulder Elbow Surg 31(3):e149–e150. https://doi.org/10.1016/j.jse.2022.01.050CrossRef

46.

Walter N, Baertl S, Lang S, Szymski D, Weber J, Alt V, Rupp M. Treatment of Periprosthetic Joint Infection and Fracture-Related Infection With a Temporary Arthrodesis Made by PMMA-Coated Intramedullary Nails—Evaluation of Technique and Quality of Life in Implant-Free Interval. Front Surg. 2022 Sep 2;9:917696. https://doi.org/10.3389/fsurg.2022.917696. PMID: 36117826; PMCID: PMC9478367.

47.

Frieler S, Geßmann J, Jettkant B, Ronge JM, Köller M, Schildhauer TA, Baecker H. Temporäre Arthrodese des Kniegelenks bei zweizeitigem septischen Prothesenwechsel : In-vitro-Analyse der Adhäsion von Staphylococcus aureus auf Stahl- und Kohlefaserstäben. Orthopäde. 2019 Feb;48(2):130–135. https://doi.org/10.1007/s00132-018-3654-0. PMID: 30267124.

48.

Renz N, Cabric S, Janz V, Trampuz A (2015) Sonikation in der Diagnostik periprothetischer Infektionen, Stellenwert und praktische Umsetzung [Sonication in the diagnosis of periprosthetic infections : Significance and practical implementation. Orthopade 44:942–945CrossRefPubMed

49.

Zimmerli W, Trampuz A, Ochsner PE (2004) Prosthetic-joint infections. N Engl J Med 351:1645–1654CrossRefPubMed

Titel: Der Spacer an der oberen Extremität: Indikationen und technische Umsetzung
verfasst von: Dr. Konrad Malachowski
Frank Gohlke
Ayman A. Abdelkawi
Arne Berner
Robert Hudek
Publikationsdatum: 09.05.2023
Verlag: Springer Medizin
Schlagwörter: Antibiotika
Knie-TEP
Knie-TEP
Erschienen in: Obere Extremität / Ausgabe 2/2023
Print ISSN: 1862-6599
Elektronische ISSN: 1862-6602
DOI: https://doi.org/10.1007/s11678-023-00735-x

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